Iltze-plaka osasuntsu bat beti da gardena, koloregabea eta bere gainazala leuna da. Hots, iltze-plakaren azpian kokatutako kapilarei esker, bertatik distiratsu, arrosa agertzen da. Baina arrazoiren batengatik, batzuetan orban zuriak edo horiak agertzen hasten dira iltzearen lodieran, eta handitu ahala luzetarako zirrikitu forma hartzen dute. Poliki-poliki ertz libretik kutikulara mugituz, pixkanaka-pixkanaka kolore hori okre bat hartuko dute. Onddoen kalteak iltzeetan. Elkarren artean konektatuz eta tamaina handituz, iltze-plaka osoa harrapatzeko gai dira atzeko iltze-tolesturaraino. Iltze-ohearen eremuan masa adartsuen garapena dela eta, iltzea lodiagoa da, iltzearen ertza librea iltze-ohetik bereiz daiteke. Laster iltzearen distira desagertzen da, eta ertz librea ertz apurtua bihurtzen da. Paziente batzuetan, iltze-plaka ohetik banandu daiteke, masa adartsu erortzen diren bilduma bat agerian utziz. Kaltetutako iltze-plaken kolorea hori-marroitik grisera aldatzen da.
Deskribatutako aldaketa guztiak onikomikosiarekin gertatzen dira gehienetan. Termino hau 1854an agertu zen onddo patogenoek eragindako iltze-lesioei erreferentzia egiteko. Onikomikosia iltzeetako gaixotasun nahiko ohikoa da; pertsonen %10-20an gertatzen da. Oinetako onddoen infekzioak ohikoagoak dira klima hotza duten herrialdeetan. Baina oinetako deseroso eta estuek infekzioa garatzeko baldintzak sortzen dituzte, baldintza klimatikoak kontuan hartu gabe. Onikomikosia kontratatzeko arriskua handitzen da adinarekin, beraz, onikomikosia maizago ikusten da adineko pertsonengan. Onddoen infekzioen iturriak igerilekuak, gimnasioak, dutxa partekatuak, bainuak, aldagelak, logelak, oina konprimitzen duten oinetako deserosoak, arteria edo beno gutxiegitasuna, immunoeskasiak, diabetes mellitus dira. Eta, noski, pedikura edo manikura apaindegian kutsa zaitezke. Eskuetako onikomikosia, batez ere legamia-itxurako onddoek eragindakoa, ohikoagoa da eskuak uretan edo xaboi-uretan denbora luzez mantentzen dituzten edo azukre, esneki edo antibiotikoekin lan egiten duten emakumeengan.
Kasu gehienetan, azazkalak dermatofitoek eragiten dituzte, sarritan legamia-itxurako onddoek eta gutxiagotan lizunek. Onikomikosiaren eragile nagusiak onddo dermatofitoak dira. Haien kuota onddoen infekzioen masa osoaren % 90erainokoa da. Onikomikosiaren patogeno ohikoenak T. rubrum (kasuen % 80 inguru) eta T. mentagrophytes var. Interdigitale (%10-20). Oro har, hatzen arteko tarteak eragiten dituzte lehenik, eta, ondoren, iltzeak beraiek. Horregatik, garrantzitsua da larruazaleko infekzioak prebenitzea. Kandidiasia karbohidratoetan aberatsak diren elikagaiekin kontaktuan egon daiteke. Gainera, lizun onddoak lurzoruan bizi dira, beraz, lizuen onikomikosiaren eragilea kanpoko ingurunean dago eta sarritan jada aldatutako iltze bati lotzen zaio. Zientzialari askok uste dute gaixotasun hori hain kutsakorra dela.
Onikomikosiaren zatiketa klinikoa onddoa iltzean sartzeko bide posiblearekin lotzen da. Urrutiko alboko subunguala, azaleko zuria, ondoko subunguala eta onikomikosi distrofiko osoa bereizten dira. Gehienetan, onddo patogenoak espazio subungualean finkatzen dira. Hemendik iltze ohean sartzeko gai dira. Dermatofitoen eraginez, iltze-oheko zelula epitelialek keratina biguna sortzen dute, eta, metatzen denean, iltze-plaka altxatzen du. Hiperkeratosia lesioaren kolore zurixka da. Keratina leunak onddoen hazkundea sustatzen du - zirkulu zoroa gertatzen da. Iltze-plaka, keratina gogorraz osatutakoa, ez da hasieran aldatzen, baina gero dermatofitoek tunelen aire-sarea sortzen dute, eta sare hori nahikoa ugaria bihurtu ondoren, iltzeak gardentasuna galtzen du. Askotan infekzioa iltzearen luzetarako zirrikituetan zehar hedatzen da. Matrizea - hazkuntza-eremua - onddoekin infekzioak hainbat aldaketa distrofiko eragiten ditu iltzean.
Rubromycosis (T. rubrum-ek eragindakoa) oinetako azazkalak eta askotan eskuak eragiten ditu. Pazienteen % 90ek baino gehiagok lehortasun handiagoa eta eskuen eta oinen larruazalaren keratinizazioa areagotu egiten dute. Forma eta tamaina mantenduz, iltze-plakak kolore zuri edo horiko orban eta marraz estali daitezke. Ez dago gaixotasun honekin lotutako ondoezarik, eta pazienteek ez dituzte beti aldaketa hauek nabaritzen (mota normotrofoa). Mota hipertrofikoarekin, iltze-plaken loditze nabarmena posible da haien azpian masa adartsuak pilatzen direlako. Sortu egiten dira eta erraz txikitzen dira. Iltze-plaketan horrelako aldaketekin, gaixoak askotan kexatzen dira oinetakoek estutzen dituzten behatzetan mina dutela ibiltzean. Rubromycosis duten azazkalak nabarmen lodiagoak eta kurbatu egiten dira, hegaztien atzaparrak (onikogrifosi mikotikoa) antzera. Lesio mota onikolitikoarekin, iltze-plakak meheagoak bihurtzen dira eta askotan, prozesuaren hasieran dagoeneko, ertz librearen alboko iltze-ohetik bereizten dira. Banatutako zatia triste bihurtzen da eta sarritan kolore gris zikina hartzen du. Iltzearen proximal zatiak, batez ere lunulatik gertuago daudenak, bere kolore naturala mantentzen du denbora luzez. Iltze-ohearen azaleratutako eremuetan, masa hiperkeratotikoen geruzak sortzen dira.
Atleten oina askotan oinak izerdi gehiegi duten pazienteetan garatzen da. Atleten oina lehenengo edo bosgarren hatzaren ertz libreen edo alboko ertzetatik hasten da gehienetan. Atleten oinaren eragilea (T. mentagrophytes var. interdigitale) egitura adartsuen infekzioen onddoen patogeno erasokorrenetako bat da.
Legamiaren onddoak Candida spp. giza mikroflora normalaren ordezkariak. Europako ikerketek erakusten dutenez, kandidoen infekzioak oinetako oinetako oinetakosia eragiten du % 5-10ean, eta eskuetakoa kasuen % 40-60an. Gaixotasuna sistema immunologikoa ahuldu eta mikrofloraren konposizio normala apurtzen denean gertatzen da. Kandida onikomikosia maizago garatzen da diabetes mellitus, obesitatea eta tiroideoaren funtzio murrizketa duten pertsonengan. Kandidiasiarekin, iltze-tolesen gorritasuna eta mina iltze-plaketan kalteak baino lehen. Hanturak, forma aldaketak eta ertzen loditzeak kutikula plakaren gainazaletik bereiztea dakar. Ondorioz, onddoak iltze-matrizean sartzen dira, eta hortik plaka eta iltze-ohean sartzen dira. Onikomikosia, paronikiarekin konbinatuta, dermatofitoak ez diren infekzioekin ere ikusten da, adibidez, estreptokokoarekin.
40 onddo mota baino gehiago ezagutzen dira, onikomikosiaren eragileak. Horietako batzuk lurzoruaren bizilagunak dira, ingurune guztietan aurkitzen dira eta iltze osasuntsuei eragiten diete. Baina maizago, dagoeneko aldatutako iltze-plakak kutsatzen dira. Aldaketa hauek dermatofitoek eragin ditzakete edo deformazioa eragiten duten endekapenezko prozesu ugarietako baten ondorioz gerta daitezke, eta, batez ere, iltze-ohearen zein iltze beraren mikroegituraren hausturaren ondorioz.
Onikomikosia, molde onddoek eragindakoa, normalean oinetan agertzen da. Irudi klinikoa kanpotik hainbat dermatosen aldaketei dagokie, adibidez, psoriasia, eta horrek diagnostiko-akatsak eta tratamendu eraginkorra eragiten du. Horregatik, beharrezkoa da laborategiko probak egitea. Iltze-plakaren kaltetutako zatia soluzio bereziekin tratatzen da eta mikroskopio batekin aztertzen da. Diagnostikoa onddo patogeno baten mizelio-harizpiak detektatzen direnean baieztatzen da. Patogeno-mota onddoen kultura haziz zehazten da elikagai-euskarri batean.
Onikomikosia ez da berez desagertzen. Tratatu gabe uzten bada, infekzioa azkar has daiteke iltzeetan eragiten banan-banan. Tratamendurako, kanpoko eta sistemiko (ahozko) droga antifungiko bereziak erabiltzen dira.
Onddoen iltze-infekzioen tratamendua
Datuen arabera, eskuetako iltze-plaka hilean 2-4,5 mm hazten da, eta oinetan aldiz eta erdi motelagoa. Eskuetan iltze-plaka osoa 4-5 hilabetetan hazi daiteke eta oinetan 11-17an. Hatz desberdinetako azazkalak abiadura ezberdinetan hazten dira; behatz lodietako azazkalak besteak baino luzeagoak dira. Azazkalak poliki-poliki hazten direnez, tratamenduaren eraginkortasuna aztertzerakoan ez dago iltzeen kanpoko egoeran zentratu beharrik; lortutako emaitza mikroskopiako proben eta kulturaren emaitzak jaso ondoren bakarrik zehaztu daiteke. Agente antifungiko sistemikoak ez dira erabili behar argibideetan gomendatzen den baino gehiago, kultura edo mikroskopiaren emaitzak negatiboak badira. Bestela, tratamenduarekin jarraitu edo antibiotikoa alda dezakezu. Kanpoko terapiak babes-geruza bat sortzen du iltzearen gainazalean, agente antifungikoen kontzentrazio handiarekin. Tokiko terapiaren abantaila nagusia segurtasuna, toxikorik eta bigarren mailako efekturik eza da.
Kanpoko terapia lokalaren desabantaila droga ez dela beti infekzioaren eragilera iristen da - onddoa, iltze-plakan eta matrizean dagoena. Patogenoa suntsitzeko, iltze-plaka kendu edo leuntzeko botikak agintzen dira. Kanpotik erabiltzen diren sendagaiak, adibidez, bernizak, eraginkorrak izan daitezke hasierako faseetan soilik. Hilabete askotan erabiltzen dira. Iltze-matrizea kaltetuta dagoenean, onikomikosiaren tratamendu lokalak ez dira eraginkorrak. Gainera, pazienteek ez dituzte beti sistematikoki medikuaren argibideak betetzen. Iltze gehienak kaltetuta badaude, agente sistemikoak agindu behar dira.
Tratamenduaren ikuspegi sistemikoarekin, drogak iltzeen gainazalean sartuko dira odolaren bidez. Horietako asko matrizean pilatzen dira eta bertan jarraitzen dute tratamendua amaitu ondoren ere. Terapia sistemikoaren muga bat bigarren mailako efektu eta toxikoen garapena da, adibidez, hepatitisa, epe luzeko eta hilabeteko botiken erabilerarekin lotutakoa. Terapia sistemikoa ez da gomendatzen haurdun dauden edo edoskitzen ari diren emakumeentzat, gibeleko gaixotasuna dutenentzat edo sendagaiekiko alergiak dituztenentzat. Gaur egun, onddoen aurkako sendagai modernoak eta erabiltzeko metodo progresiboak agertu dira, beraz, bigarren mailako efektuak eta erreakzio toxikoak izateko arriskua nabarmen murriztu da. Eraginkortasunik gabeko terapia kasuak dirauten arren. Sarritan, onddo patogeno mota ezberdinekin iltze-plakaren aldibereko infekzioarekin lotzen dira, sendagaiaren kontzentrazio nahikoa iltze-plakan (gaixoaren traktu gastrointestinalean sendagaiaren xurgapen okerra dela eta, diabetesa, obesitatea, muturretako odol-fluxua eskasa) edo pazienteak sendagaiaren erregimena ez betetzeagatik.
Tratamendua, sistemikoa edo lokala hautatzerakoan, garrantzitsua da aldibereko gaixotasun guztiak, gorputzaren erresistentzia, muturretako odol-hodien egoera eta ezaugarri metabolikoak kontuan hartzea. Zure ongizate orokorra zuzendu gabe, oso zaila da onikomikosiaren tratamenduan emaitza azkarrak eta kalitatezkoak lortzea, eta errepikapenak eta birinfekzioak saihestea.
Onikomikosiaren intzidentzia murrizteko, beharrezkoa da larruazaleko onddoen gaixotasunen tratamendu puntuala egitea, inoren oinetakoak ez janztea, oinen larruazaleko higienea kontrolatzea, gimnasioetan, igerilekuetan eta antzeko establezimenduetan dutxatara ohiko bisitak egitea eta tokiko onddoen aurkako sendagaiak erabiltzea. Beharrezkoa da gune komunak garbi edukitzea, baita langileen eta bisitarien prebentzio-azterketak egitea ere. Manikura eta pedikura geletan ezinezkoa da onikomikosia duten pazienteak zerbitzatzea, are gutxiago tratatzea. Bezeroekin lan egiteko beharrezkoa den ekipamendua esterilizatuta egon behar da eta erabili eta botatzeko materialak ahalik eta gehien erabili behar dira.